妊娠期血压的生理变化特征
来源: | 作者:山东泰医 | 发布时间: 2024-06-24 | 64 次浏览 | 分享到:
妊娠期血压管理是保障母胎安全与健康的关键措施,也是妊娠期高血压疾病防治的核心问题.

       妊娠期血压管理是保障母胎安全与健康的关键措施,也是妊娠期高血压疾病防治的核心问题,涉及母体器官功能的保护和降低妊娠期间的高血压发生风险。血压在妊娠期有特殊的变化规律,以妊娠20周为分界点,正常孕妇妊娠期的血压呈现先降后升的“U形”变化:妊娠20周前,收缩压和舒张压轻微下降,20周后稍有升高趋势,妊娠37周左右收缩压和舒张压达峰值。多胎妊娠孕妇,在妊娠早期、中期和晚期,其血压水平均高于单胎妊娠。    

      妊娠期血压改变与外周血管阻力的动态变化有关,为适应胎盘和胎儿发育,妊娠期母体心输出量和外周阻力呈现显著改变,从而引起血压的动态变化。妊娠过程中,子宫血流量增加约20倍(从孕前的50 ml/min增加至孕晚期的1000 ml/min)。心输出量的增加始于孕早期,并在妊娠20周左右达到峰值,此后维持稳定直至分娩。为提高胎盘灌注压以保证胎盘的血液供应,自妊娠早期开始,子宫动脉出现功能性和结构性重塑,主要表现为管壁增厚和管径扩大,子宫血流随之增加,并导致母体外周阻力下降。妊娠20周前,上述改变的综合效应使血压(尤其是舒张压)随孕周的进展而逐渐降低,直至妊娠20周左右达到最低水平。妊娠20周后,胎儿的快速生长发育对胎盘血流灌注量的需求明显增加,而此时单纯依靠子宫动脉管腔增大来增加胎盘血流量已不足以维持胎儿的发育需求,因此,母体血压开始升高。妊娠20周后,母体血压的适度增加是一种更为有效地提高胎盘灌注压和血液供应的机制。

     此外,孕妇体位的变化也会影响血压,妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉,回心血量减少、心排出量减少使血压下降,出现仰卧位低血压综合征。侧卧位可解除子宫压迫,改善血液回流,避免出现这种情况。因此,妊娠中晚期鼓励孕妇侧卧位休息。

参考文献:中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期血压管理中国专家共识(2021). 中华妇产科杂志2021年11月.