胎心监护的重要性及宫缩在产程中的变化
来源: | 作者:山东泰医 | 发布时间: 2024-08-20 | 154 次浏览 | 分享到:

胎心监护是孕产期常见的一项检查,主要是通过电子胎心监测仪对胎儿心率的变化进行记录和分析。做胎心监护通常是为了了解胎儿健康状况、判断分娩进程、监测胎儿反应、监测宫缩情况。


1、了解胎儿健康状况:胎心监护可以监测胎儿心率,通过胎儿心率的变化来了解胎儿的健康状况,及时发现异常情况,如胎儿窘迫、宫内缺氧等,以便及时采取措施保护胎儿。


2、判断分娩进程:分娩时胎心监护可以帮助医生了解宫缩的频率和力度、胎儿头部下降的情况,以及胎儿是否处于最佳分娩状态,从而判断分娩进程和胎儿状态是否正常。


3、监测胎儿反应:胎心监护可以观察胎儿对外界刺激的反应,如孕妇的体位变化、胎儿头部压迫等,帮助医生判断胎儿的健康状态和行为特征。


4、监测宫缩情况:胎心监护可以同时监测宫缩情况和胎儿心率变化,从而可以更准确地评估分娩进程和胎儿状态,以及判断宫缩对胎儿是否产生了不良影响。


总之,胎心监护是孕产期非常重要的一项检查,能够帮助医生及时发现胎儿的异常情况并采取措施保护胎儿,同时也可以监测分娩进程和胎儿状态,提高分娩的安全性和成功率。


宫缩在产程中的变化    


随产程进展,宫缩逐渐加强,并在正常时限内娩出胎儿及其附属物。但在实际临床工作中,由于种种原因,异常宫缩经常发生。作为监护医生。识别这些异常宫缩,提出正确处理方案是极其重要的。


(一)原发性宫缩乏力


       共同的临床表现是,子宫收缩力弱,虽有宫缩,但产程无进展,宫口开大1cm~2cm即呈停滞状态。宫缩曲线可表现为振幅小而不规则。或宫缩周期延长。多见于宫颈管未成熟、胎头高浮、双胎及羊水过少等。在应用药物引产时也可见此类图形。原发性宫缩乏力,易发生胎儿窘迫、滞产及产后出血过多等,应加强监护。


(二)继发性宫缩乏力


      产程开始宫缩良好,经过数小时,宫口开大3cm~4cm后,宫缩逐渐变弱,直至消失。大多是由于胎头高浮、头盆不称、骨盆狭窄及胎头旋转异常所致。但夜间分娩发生继发宫缩乏力者颇多,这是由于夜间影响睡眠,产妇身心疲劳造成的,常经用镇静止痛剂入睡,次日能顺利分娩。因此,推行计划分娩有利于减少此类情况发生。


(三)慢发性宫缩


       正常分娩开始之前1天~2天,已经发生子宫收缩,似产程就要开始,但一直不见加强。之后,突然宫缩收缩力正常,往往分娩经过也顺利,因此称慢发性宫缩(slow starter labor)。


(四)宫缩过强


       一般每10分钟超过5次宫缩,并宫缩压较大者,为宫缩过强(图3-13),且时有双峰出现。这种情况,多发生于产程进展中,产妇主诉,腹痛加重、不安、喊叫。产程较短或发生急产,多由产道异常或胎儿因素所致。



图3-13     宫缩过强



       另外,如果一次宫缩持续时间超过2分钟,称为强直性宫缩(图3-14),多数发生于药物引产或乳房按摩的初期。在产程进展中,如胎先露阻力大,也可发生这种异常宫缩,处理不及时,可致胎心率严重下降,胎儿窘迫或子宫破裂。

图3-14     强直性宫缩


(五)高张性子宫收缩


       图3-15这是一种高张性宫缩乏力,是无效的,疼痛重的不协调性宫缩,是由精神紧张或产道异常引起。子宫压痛,间歇不明显,监护图表现为无明显宫缩峰,宫缩曲线也不能完全降为零点。因而可致胎儿缺氧,应注意与胎盘早剥或先兆子宫破裂的鉴别。

图3-15     高张性子宫收缩


       为醒目起见,将上述包括正常宫缩在内的各种子宫收缩情况用图3-16示之,纵坐标是宫缩强度,横坐标为产程所需时间。

图3-16      各种宫缩强度与其分娩时间的比较